本介绍层流舱与层流病房的结构、设置及临床就用,认为层流舱与层流病房均能预防外源性感染,但层流病房结构设置更合理、净化效果佳、活动范围大,探视走廊的设置以及医护人员接触病员的一些程序简单化,避免了层流舱的“笼子”效应给患者造成的心理影响。四川大学华西医院自20世纪90年代初期开展造血干细胞移植以来,在预防外源性感染中先后应用了层流舱、层流病房,现将两种空气层流设备的布局与设施、管理要求及临床应用介绍如下:

壹布局与设施

层流舱为垂直式层流室,由小型风机和护理室组成,护理室包括内含高效过滤器的顶棚净压箱和由有机玻璃观察窗与流动窗组成的围护结构,净化级别100级层流,层流舱安装在带有附属间的单间病房中,病人住在100级层流舱中,外套室为半清洁区,包括治疗室、过渡间(病人入层流舱之前出层流舱之后作为过渡使用)。附属间为清洁区,包括更衣室,整个占地面积约130m2左右。

层流病房是2003年建成并投入使用的先进的土建式卫生型层流病房,层流病房设在整个大楼的最高层。由两大部分组成,完整的病房及空调净化机房,空调净化机房设置在病房顶上,层流病房设施齐全,布局合理,若能分区明确,层流病房主要由四部分组成:

①百级垂直层流病室；

②万级垂直层流过渡间；

③医护人员用房(十万级空气垂直层流区域)包括走廊、医护办公区,

④探视走廊每病室单元均有分区,病人放床的区域是超净区,净化程度达100级,病室占地约15m2,每间病室带有约6m2的卫生间,每个病单元设有宽敞的铝合金密封玻璃与探视走廊相对,患者可与家属隔窗面视通话,并可通过探视走廊的玻璃观看室外的景色和人流,病室内设有中心吸引与供氧、输液天轨电视机、电话和电视监护系统等设备。

层流病房（图片来自网络仅供参考）

层流病房（图片来自网络仅供参考）

层流病房（图片来自网络仅供参考）

层流病房（图片来自网络仅供参考）

整个病房隔离分区:100级净化区为超净区病人居住,10000级净化区为洁净区包括为了过渡间,作为病人移植前以及病人移植术后×109以上才居住,治疗室、医护办公室、淋浴室、配餐室属半洁净区,空气净化级别十万级。医护人员更衣室、风淋室、卫生间、探视走廊为清洁区。主要技术参数:换气次数300～500次/h,风速0.35m/s,噪声40dB。

贰层流舱与层流病房的管理要求与护理

2.1层流舱与层流病房启用前的消毒检测层流舱用肥皂清水对整个环境彻底清洁、打扫,用1∶100含氯消毒剂擦拭整个墙壁、天花板、家俱、地面,再用40%甲醛、高锰酸钾以每立方米10m130g的浓度密闭熏蒸24h后开窗通风24～48小时,空气培养无细菌生长再收住病人。层流病房用前与层流舱一样也需彻底清洁,所不同的是层流病房不需要对空气进行熏蒸,按常规清洁、消毒后提前24h开层流风机,再作空气与物品的细菌培养,合格后收住病人。

2.2对患者的处理层流舱与层流病房对患者入室前的处理方法相同:包括入室前治愈局部病灶,理发、备皮、五官与体表肤净化处理,持续口服肠道不吸收抗生素,进无菌饮食,全身预防使用抗生素等。入室后,根据病人白细胞变化及病程不同阶段实施分期护理。

2.3环境保护层流舱与层流病房一旦收治病人后,环境的保护十分重要。每日常规清洁消毒措施必不可少。层流舱与层流病房的墙板、门窗、台面和地面都需要用含氯的消毒剂每日擦拭。层流舱的附属间及层流病房的半洁净区使用紫外线消毒,层流舱每日4次,层流病房每日2次,而病人居住的层流超净区的空气不再作消毒处理。每日更换舱内专用消毒衣、裤、鞋,必需的生活用品必须经消毒处理后才能进入层流室。

2.4病人的无菌护理层流舱的病人每天晨起、睡前及每次餐后均予口腔护理,由护士协助完成,晨起、睡前五官护理,层流舱的病人每日用1∶200洗必泰擦浴一次后更换无菌衣裤。隔天更换无菌被套、被单、枕套,每晚睡前用1∶200洗必泰坐浴15min,每次便后用1:2000洗必泰清洁肛周及外阴部,这些均由护士协助病员在床旁实施完成。每天行深静脉插管护理,进食无菌饮食。层流病房有专门的卫生间、淋浴房。病员的大便及洗漱均在卫生间进行,每日晚上病员入淋浴后更换无菌衣裤、病情重时由护士协助完成。在移植初期及血小板长起后鼓励病员用牙膏及牙刷漱口保持口腔卫生,卫生间设有紧急呼救系统。

2.5对医护人员管理要求层流舱医护人员严格执行自身净化程序,做好入室前洗手和五官处理，(0.05%)洗必泰口咽部含漱并擦洗鼻前庭、耳廓、庆大霉素眼药水滴眼,更换无菌衣帽、鞋套、戴无菌口罩、手套,做到袖口紧、裤脚口紧、头发不外露、控制入室人数、减少出入次数,进入层流舱同时不超过2人,有计划安排治疗、查房与护理,避免同时开启两扇门和做大幅度的动作,以免造成气流紊乱影响洁净度。在层流病房,医护人员的穿戴简化了,入室的程序简单了,医护人员通过洗手后穿好无菌衣裤,戴好口罩、帽子,再用肥皂水洗手后可直接接触病人,不需戴无菌手套,口罩、帽子也不必戴双层。入室前洗手的方法要求准确,层流病房医护人员不需要进行五官处理。

叁临床效果

3.1空气洁净度层流舱与层流病房在使用期间,在消毒方法和隔离措施基本相同的条件下,采用平皿沉降法作空气生物检测,从表1中表明:层流舱与层流病房洁净区空气培养结果差异无显著差异,。层流舱与层流病房空气洁净度监测结果见表1。

3.2感染情况在层流舱移植的病员共88例,层流病房移植的病人数为50例,比较层流舱与层流病房使用第一年收治的病人的情况:层流舱新建第一年收治病人10例,3例发生口腔感染,1例发生肺部感染,6例明显发热和感染病灶,层流病房新建第一年收治病人22人,4例发生口腔及口咽、齿龈的局部炎症,2例发生肺部感染,1例发生肠道感染,15例未发生感染,全部获造血重建。局部和血液细菌培养结果来自肠道的革兰氏阴性杆菌,口腔的革兰氏阳性球菌,确诊为内源性感染。

肆结语

层流舱与层流病房在干细胞移植中的应用情况来看,空气洁净度和患者的感染情况是很重要的两个指标。从空气监测结果看,洁净区每立方米细菌数,层流病房超净区小于层流舱,但均在50以下,达到100级。住层流舱和层流病房患者发生的局部感染中,以内源性感染为主,这与造血细胞移植这一特定时期限,骨髓造血衰竭、机体免疫力低下所致感染,是难以避免的。这与层流舱、层流病房的环境无因果关系。层流舱与层流病房相比,层流舱具备安装方便、快捷、移动方便、造价低、占地面积小等优势。